Esofagite eosinofílica: revisão de literatura / Eosinophilic esophagitis: review

A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória,com características alérgicas e aspecto imunológico definido,apresentando provável fator familiar envolvido.É caracterizado pela presença de eosinófilos na mucosaesofágica, desenvolvendo uma gama de sintomas, alteraçõesendoscópicas e achados histológicos. É umaentidade bem definida nas crianças, mas pouco reconhecidana população adulta. O diagnóstico é baseadona histologia de biópsias coletadas em endoscopiadigestiva alta. O tratamento é variado, predominandoa corticoterapia com boa resposta clínica e histológica.

Eosinophilic Esophagitis is an inflammatory disease,with allergic and immunological characteristics,showing aspect set likely family factor involved. It ischaracterized by the presence of eosinophils in theesophageal mucosa, developing a range of symptoms,endoscopic changes and histological findings. Is a well--defined entity in children, but little recognized in theadult population. The diagnosis is based on the histologyof biopsies collected in digestive endoscopy. Thetreatment is corticotherapy, with good clinical and histologicalresponse.

Sensibilidade do método ultrassonográfico no diagnóstico da apendicite / Sensitivity of ultrassonografic method for the diagnosis of appendicitis

Introdução: o diagnóstico pré-operatório da apendicite aguda foi significativamente alterado devido ao advento da tecnologia de imagem. A ultrassonografia (USG) surgiu como um método de boa sensibilidade, e de fácil acesso, tendo contribuído de forma decisiva para o diagnóstico da afecção aqui estudada. Objetivo: verificar a sensibilidade da USG no diagnóstico das apendicites dos pacientes atendidos no HRAV ? Hospital Regional do Alto Vale. Método: de abril de 2009 a abril de 2010 foram avaliados os pacientes com dor abdominal nos quais a apendicite se apresentava como a principal hipótese diagnóstica. Foram incluídos na pesquisa os pacientes com dor abdominal atendidos no pronto socorro do HRAV, que se submeteram ao USG de abdome e que posteriormente foram operados. Quando o resultado da USG era positivo estava indicada a laparotomia. Nos casos em que o resultado do exame de USG era negativo, mas que ao exame físico houvesse sinais de irritação peritoneal, também se procedia à abordagem cirúrgica. Após a apendicectomia, os apêndices foram encaminhados ao anatomopatológico para confirmação da real patologia que levou à cirurgia e assim constatando a sensibilidade do método de imagem. Resultados: foram abordados 121 pacientes que contemplavam os critérios de inclusão para suspeita de apendicite. Evidenciou-se 83,5% de sensibilidade do método ultrassonográfico. Conclusão: a sensibilidade da USG realizada no HRAV no diagnóstico das apendicites, comparável aos resultados encontrados na literatura, foi relevante. Justifica-se assim, a utilização deste método como auxiliar na abordagem dos pacientes suspeitos.

Introduction: the pre-operative diagnosis of acute appendicitis was significantly altered due to the advent of image technology. The ultrasonography (USG) emerged as a sensitive and easily accessible method, having decisively contributed to the diagnosis of this affection. Objective: to verify the accuracy of USG in diagnosing appendicitis in patients treated at the HRAV ? Hospital Regional do Alto Vale. Method: from April 2009 to April 2010, patients with abdominal pain in whom appendicitis was shown as the primary diagnostic hypothesis were evaluated. Patients with abdominal pain treated at the HRAV?s emergency room, who subjected themselves to abdominal USG and were later operated, were included in this research. When USG was positive, laparotomy was indicated. In cases where the USG test result was negative, but physical examination showed peritoneal irritation, a surgical approach was also indicated. After the appendectomy, the appendixes were taken to anatomopathological analysis to confirm the real pathology that led to surgery, consequently proving the sensitivity of the image method. Findings: 121 patients who met the inclusion criteria for suspicion of appendicitis were approached. It was certified 83,5% of sensitivity in the ultrasonographic method. Conclusion: the sensitivity of the USG in diagnosing appendicitis at the HRAV, compared to results found in literature, was significant. Thus,the utilization of this method as auxiliary in approaching suspected patients is justified.

Necropsias de neonatos, fator da melhoria da qualidade nas UTIs neonatais / Neonatal necropsies as a factor in quality improvement of the neonatal ICUs

Neste estudo foram estudados 552 casos de necropsia de neomortos provenientes de unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs). Desses, 265 apresentaram algum tipo de enfermidade ou lesão não esperada conseqüentes (direta ou indiretamente) a seu manuseio diagnóstico e/ou terapêutico. Os casos foram agrupados por tipo de enfermidade, em seus respectivos órgãos ou sistemas, que ressaltou a prevalência de lesões pulmonares, como membrana hialina, enfisema intersticial, displasia broncopulmonar e alterações graves em nível de sistema nervoso central (SNC), sinalizando o prognóstico quanto à qualidade de vida. Como parte das medidas terapêuticas, devem ser analisados os acessos arteriais e venosos dos vasos umbilicais, com suas complicações, e o acesso venoso profundo, propriamente dito, para nutrição parenteral total, com graves complicações fatais para o lado do coração, como endocardite fúngica e tamponamento cardíaco por "Intralipid". Foram discutidas as resultantes multissistêmicas dos quadros de hipotensão e choque: enterocolite necrotizante e necroses corticomedular, renal, hepática e miocárdica. Este trabalho ressalta o valor da necropsia na melhoria da qualidade das UTINs, bem como apresenta várias situações em que o diagnostico só foi conhecido devido à necropsia ou, então, o resultado modificou, de certa forma, a abordagem terapêutica futura. A consulta e a análise da literatura demonstram a virtual inexistência de metodologia adequada para desenvolver e estabelecer um comportamento que propicie o exercício sistemático de aferição do desempenho organizacional, e que reduza sensivelmente as possibilidades de efeitos indesejáveis relacionados com rotinas e procedimentos operacionais nesse campo da prática assistencial. As principais causas de insucesso parecem ser creditadas à tecnologia de máquinas e substâncias, cuja adequação à biologia dos organismos em desenvolvimento não é plenamente conhecida no que se refere à influência...

The present study emphasizes the necropsy value in the development of the neonatal ICU. We present many situations where the diagnostic was possible solely because of the necropsy, as well, many diagnosis were changed based on the necropsies results. The literature compilation shows no evidence of a systematic procedure concerning the mitigation of the problems related to the avaliable routines in this matter. The lack of a more scientific investigation related to the neonatal deaths is a enormous barrier to the improvement of those organizations (ITU's). Apparently, these failure is connected to machines and products thecnology not well know in terms of their suitability concerning under biological development organisms. Also, the necropsies appears to be a useful tool when the death results, directly or indirectly, from therapeutical process. The conception of a quality development process strategy represents a major issue, even more when you face new political decisions in health field, including cost reduction and higher complexity. Also, we need to pay special attention to science and research ethical principles.

Paraganglioma não-funcionante de bexiga: relato de caso e revisão da literatura / Non-functioning paraganglioma of the bladder: case report and literature review

Introdução: Os paragangliomas são feocromocitomas de localização extra-adrenal, podendo ser encontrados desde abase do crânio até a bexiga. Representam menos de 0,06 por cento de todos os tumores da bexiga, sendo os primeiros casospublicados por Zimmermann em 1953, e por Rodriguez-Rubio em 1975. Relato do caso: Paciente de 17 anos,masculino, deu entrada no Hospital Regional Alto Vale apresentando hematúria e retenção urinária. Foi investigadosem achados positivos, tendo recebido alta hospitalar para investigação ambulatorial do quadro. Diagnosticado otumor vesical ambulatorialmente, o paciente foi internado para tratamento cirúrgico eletivo do tumor, cujo exameanátomo-patológico revelou a presença de um paraganglioma, confirmado após imunohistoquímica. Onze mesesapós a cirurgia o paciente permanece hígido e assintomático. Discussão: A idade de apresentação oscila entre os 11e os 70 anos. Clinicamente são classificados em funcionantes e não-funcionantes de acordo com a presença deprodução catecolaminérgica pela neoplasia. Dez a quinze por cento dos paragangliomas de bexiga são malignos. Odiagnóstico é confirmado pela dosagem do Ácido Vanilmandélico e Metanefrinas urinárias, Ultrassonografia, UrografiaExcretora, Cistoscopia, Tomografia Computadorizada, Ressonância Nuclear Magnética e a Cintilografia com Iodo131-Metaiodobenzilguanidina, sendo este último apontado como o mais sensível pela literatura. O tratamento écirúrgico, e o prognóstico ainda é uma incógnita devido ao ainda pequeno número de casos relatados.